Traitement de l’obésité ou la chirurgie de l’obésité est un terme qui englobe les procédures qui aident les patients à perdre du poids en limitant leur consommation de nourriture et/ou en rendant leur corps incapable d’absorber les nutriments.
Les interventions chirurgicales peuvent restreindre l’estomac, le rendant plus petit de façon à ce que moins de nourriture puisse être consommée en une seule fois, ou elles peuvent contourner une partie de l’intestin grêle pour réduire l’absorption des calories.
Ces interventions sont le plus souvent pratiquées sur des patients souffrant d’obésité morbide qui n’ont pas réussi à perdre du poids par eux-mêmes en suivant un régime et en faisant de l’exercice.
En général, il existe deux grands types de chirurgie de l’obésité : restrictive et malabsorptive. Les chirurgies restrictives comprennent la pose d’un anneau gastrique, la sleeve gastrectomie verticale et le bypass gastrique. Les interventions malabsorptives comprennent la diversion biliopancréatique et l’échange duodénal. Certaines procédures peuvent être combinées, comme la gastroplastie avec échange duodénal ou la dérivation gastrique Roux-en-Y avec dérivation biliopancréatique.
Il existe également différentes manières de réaliser chaque type d’intervention, ce qui peut avoir une incidence sur l’efficacité du traitement de votre obésité et sur la durée de ses effets.
L’agrafage de l’estomac (gastrectomie en manchon) est une façon de réaliser une intervention restrictive. Elle fait partie des moyens utilisés par un chirurgien plastique ou esthétique pour le traitement de l’obésité avec une grande efficacité.
Avant de vous soumettre à une chirurgie bariatrique, votre médecin vous fera passer une série de tests afin de déterminer si vous êtes un bon candidat pour l’intervention.
Tests de chirurgie bariatrique
Les examens suivants sont nécessaires avant une chirurgie bariatrique :
Examen physique : Votre médecin vous examinera pour vérifier si vous présentez des signes de maladies liées à l’obésité, telles que l’hypertension, le diabète ou les maladies cardiaques. En outre, votre médecin peut effectuer un test de glycémie appelé test de tolérance au glucose par voie orale (OGTT). Ce test consiste à boire une boisson sucrée et à faire contrôler votre glycémie à intervalles réguliers pendant deux heures. Si votre glycémie augmente trop au cours de ce test, cela peut indiquer que votre organisme n’est pas en mesure de produire suffisamment d’insuline pour maintenir une glycémie normale.
ECG : Un électrocardiogramme (EKG) enregistre l’activité électrique du cœur. Lors d’un ECG, des électrodes sont fixées sur la poitrine à l’aide de coussinets adhésifs, puis reliées à un appareil qui enregistre les impulsions électriques dans le muscle cardiaque. L’ECG permet de détecter des problèmes de rythme cardiaque ou de conduction électrique, ainsi que des anomalies liées à la maladie coronarienne (athérosclérose). Il peut également détecter certains types de battements cardiaques anormaux appelés arythmies.
Examen psychologique : Les personnes souffrant ou ayant souffert de troubles de l’alimentation doivent être évaluées par un psychologue ou un psychiatre avant de subir une chirurgie bariatrique. L’évaluation peut comprendre
une anamnèse psychiatrique, qui comprend des questions sur les problèmes de santé mentale antérieurs et sur les symptômes actuels
un examen de l’état mental, qui évalue votre humeur, vos pensées et vos comportements
L’Obésité et risque métabolique
Le syndrome métabolique est un ensemble de facteurs de risque qui augmentent la probabilité de développer une maladie cardiaque ou un diabète. Ces facteurs de risque sont les suivants :
- l’hypertension artérielle
- un taux élevé de sucre dans le sang (glucose)
- un taux élevé de triglycérides (graisses) dans le sang
- un faible taux de cholestérol HDL (bon cholestérol)
Un excès de graisse corporelle autour de la taille, en particulier si vous avez la forme d’une pomme plutôt que celle d’une poire, ou si votre tour de taille est supérieur à 89 cm chez les hommes et à 88 cm chez les femmes.
Le syndrome métabolique est plus fréquent chez les personnes en surpoids ou obèses. Cependant, il peut également survenir chez des personnes qui ne sont pas en surpoids et ne signifie pas toujours que vous êtes plus susceptible de développer une maladie cardiaque ou un diabète.
L’Obésité et le risque de diabète
L’obésité est un facteur de risque majeur pour le diabète. Le risque de développer un diabète augmente avec l’IMC. En outre, plusieurs autres facteurs peuvent affecter le risque de diabète chez les personnes obèses.
Le mécanisme exact par lequel l’obésité augmente le risque de diabète de type 2 n’est pas clair. On pense toutefois que le tissu adipeux produit des hormones et d’autres substances qui augmentent la glycémie et diminuent la sensibilité à l’insuline. Les cellules réagissent alors moins bien à l’insuline et le glucose (sucre) s’accumule dans le sang au lieu d’être utilisé comme énergie par les cellules de l’organisme.
Il existe différents types de diabète :
Le diabète de type 1 (également connu sous le nom de diabète juvénile ou diabète insulino-dépendant) apparaît généralement pendant l’enfance ou l’adolescence et nécessite des injections quotidiennes d’insuline pour contrôler le taux de sucre dans le sang.
Le diabète de type 2 apparaît souvent à l’âge adulte (bien qu’il puisse se développer à tout âge) et est beaucoup moins fréquent que le diabète de type 1 – environ 90 % des personnes atteintes de diabète ont un diabète de type 2.
Obésité et santé sexuelle
L’obésité est une maladie chronique qui peut entraîner divers problèmes de santé. Le plus courant chez les femmes est le risque d’infertilité. L’indice de masse corporelle (IMC) d’une femme doit être inférieur à 30 pour qu’elle puisse tomber enceinte naturellement. Si l’IMC est supérieur à 30, le risque d’infertilité est plus élevé.
Les femmes en surpoids ou obèses peuvent également souffrir d’irrégularités menstruelles et d’autres problèmes liés à l’appareil reproducteur. Ces problèmes sont les suivants
Infertilité – Difficulté à tomber enceinte ou à porter un enfant à terme.
Irrégularités menstruelles – Règles irrégulières ou absence de règles, appelée aménorrhée ; saignements abondants pendant les règles ; saignements abondants après la ménopause ; taches entre les règles ; crampes douloureuses pendant les règles.
Maladie inflammatoire pelvienne (MIP) – Infection de l’utérus, des trompes de Fallope ou des ovaires causée par des bactéries provenant d’une maladie sexuellement transmissible (MST). Les salpingites peuvent provoquer des cicatrices dans les trompes de Fallope ou dans d’autres organes reproducteurs, ce qui peut entraîner la stérilité.
Une étude de l’American Medical Association a montré que l’obésité est liée à une baisse de la libido chez les femmes et les hommes. Cela peut entraîner des troubles de l’érection chez les hommes et un manque de désir ou une incapacité à atteindre l’orgasme chez les femmes. L’étude a également montré que l’obésité peut entraîner une mauvaise circulation sanguine, ce qui se traduit par des rapports sexuels douloureux pour les hommes comme pour les femmes.
L’obésité est également associée à un risque accru de stérilité chez les deux sexes. Selon des recherches présentées lors de la réunion annuelle de la Société européenne de reproduction humaine et d’embryologie à Vienne, en Autriche, les hommes obèses ont un nombre de spermatozoïdes inférieur de moitié à celui des hommes de poids normal. Chez les femmes obèses, le nombre d’ovules disponibles pour la fécondation était inférieur à celui des femmes de poids normal.
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F.A.Q
L’anneau gastrique (faisant partie du plan de traitement de l’obésité) est une intervention chirurgicale qui limite la quantité d’aliments que vous pouvez manger. L’anneau gastrique est principalement utilisé pour les personnes souffrant d’obésité morbide et souhaitant perdre du poids.
L’anneau gastrique consiste à placer un anneau ajustable autour de la partie supérieure de l’estomac. Cet anneau crée une petite poche dans la partie supérieure de l’estomac qui limite la quantité d’aliments que vous pouvez manger, ce qui vous permet de vous sentir rassasié plus rapidement.
Après l’opération, l’anneau reste en place et votre médecin l’ajuste de façon à ce qu’il soit suffisamment serré pour restreindre la quantité de nourriture que vous pouvez manger, mais pas au point de provoquer une gêne ou une douleur. Au fil du temps, lorsque vous perdrez du poids, votre médecin ajustera de nouveau l’anneau jusqu’à ce qu’il s’adapte confortablement à votre estomac.
La gastrectomie est l’ablation de tout ou partie de l’estomac. Elle est pratiquée pour traiter diverses affections de l’estomac, notamment le cancer et d’autres troubles qui affectent le système digestif.
Les gastrectomies sont réalisées par une procédure ouverte, une chirurgie laparoscopique ou une chirurgie robotique.
Une gastrectomie est également pratiquée au cours de la chirurgie bariatrique pour enlever une partie ou la totalité de l’estomac afin que les patients en perte de poids puissent se contenter de moins de nourriture tout en se sentant rassasiés après avoir mangé de petites quantités.
Cela réduit leur apport calorique et les aide à perdre du poids plus rapidement qu’ils ne le feraient autrement.
La gastrectomie reste parmi les options qui pourront être prise en charge par les chirurgiens pour le Traitement de l’obésité.
Traitement de l’obésité
Les risques de l’obésité chez les enfants et les adolescents sont les suivants :
Le diabète. Un enfant obèse est plus susceptible de développer un diabète qu’un enfant plus mince. Le risque est encore plus grand si l’enfant a des antécédents familiaux de diabète ou s’il est en surpoids depuis sa plus tendre enfance.
Maladies cardiaques. Les enfants obèses peuvent souffrir d’hypertension artérielle, d’hypercholestérolémie et d’autres problèmes cardiaques qui les rendent plus susceptibles de développer une maladie cardiaque à l’âge adulte.
Problèmes articulaires. Le surpoids peut exercer une pression sur les articulations, ce qui peut entraîner des problèmes tels qu’un début d’arthrose (maladie dégénérative des articulations).
Problèmes respiratoires. L’excès de graisse corporelle peut gêner la respiration, affectant à la fois l’essoufflement et la tolérance à l’effort.
Qu’est-ce que l’IMC ?
L’IMC est l’indice de masse corporelle. Il s’agit d’une mesure de la graisse corporelle basée sur la taille et le poids. L’indice a été créé par le mathématicien belge Lambert Adolphe Jacques Quetelet (1796-1874) au début des années 1830. À l’origine, il était destiné à évaluer l’obésité et à fournir des données pour des études statistiques sur la population. Ce n’est qu’en 1972 que le National Heart Lung and Blood Institute (NHLBI) a officiellement approuvé l’utilisation de l’IMC comme indicateur pour évaluer les problèmes de poids en Amérique.
Que signifie l’IMC ?
L’IMC est un nombre calculé à partir du poids et de la taille d’une personne. Pour la plupart des gens, l’IMC constitue un indicateur fiable de l’adiposité de la plupart des individus. Toutefois, comme il ne mesure pas directement la graisse corporelle, certaines personnes peuvent avoir le même IMC mais des quantités de graisse corporelle différentes. Certaines personnes ayant un pourcentage élevé de masse musculaire peuvent avoir un IMC élevé sans avoir un excès de graisse corporelle. Inversement, certaines personnes ayant un excès de graisse corporelle peuvent avoir un IMC normal ou faible parce qu’elles portent leur poids dans la partie inférieure de leur corps plutôt qu’au niveau de la taille, où il est plus facile à mesurer par les médecins à l’aide de méthodes standard.
Le bypass gastrique (faisant partie du plan de traitement de l’obésité) est une intervention chirurgicale qui consiste à diviser l’estomac en deux parties, puis à le rattacher à l’aide d’agrafes.
L’objectif du bypass gastrique est de réduire la taille de l’estomac et de ralentir la prise alimentaire, ce qui entraîne une perte de poids. L’opération modifie également la façon dont l’organisme absorbe les nutriments contenus dans les aliments.
Le pontage gastrique est le plus souvent utilisé pour traiter une obésité sévère (indice de masse corporelle [IMC] de 40 ou plus). Elle peut également être utilisée lorsque d’autres méthodes n’ont pas été efficaces pour vous aider à perdre du poids ou à maintenir votre perte de poids.
Le pontage gastrique consiste également à réorganiser l’intestin grêle afin de l’allonger, de réduire l’absorption et d’augmenter la vitesse à laquelle les aliments se déversent de l’estomac dans l’intestin grêle. Vous vous sentez ainsi rassasié plus tôt, même si vous mangez moins qu’avant.
L’opération est réalisée par laparoscopie à travers plusieurs petites incisions dans l’abdomen.
La meilleure façon de prévenir l’obésité est d’adopter une alimentation saine et de faire autant d’exercice que possible. Cela signifie qu’il faut manger une variété d’aliments de tous les groupes alimentaires – y compris des fruits, des légumes, du pain, des céréales et des graines – à chaque repas. Cela signifie également qu’il faut réduire la quantité de graisses dans son alimentation.
La meilleure façon de prévenir l’obésité est d’adopter une alimentation saine et de faire autant d’exercice que possible. Cela signifie qu’il faut manger une variété d’aliments de tous les groupes alimentaires – y compris des fruits, des légumes, du pain, des céréales et des graines – à chaque repas. Cela signifie également qu’il faut réduire la quantité de graisses dans son alimentation.
Un régime alimentaire sain comprend
Une variété de fruits et de légumes ; des céréales complètes ; des produits laitiers pauvres en matières grasses (comme le lait et le yaourt) ; du poisson (en particulier des poissons gras comme le saumon) ; de la viande maigre et de la volaille sans la peau ; des légumineuses comme les haricots, les pois et les lentilles ; des noix ; des graines ; de l’huile d’olive pour la cuisson plutôt que du beurre ou de la margarine ; et des fruits frais ou congelés plutôt que des boissons sucrées ou des sucreries.
Réduisez votre consommation de graisses saturées (que l’on trouve principalement dans les aliments d’origine animale comme le beurre ou le saindoux) en les évitant autant que possible – par exemple en utilisant des huiles végétales au lieu du beurre pour la cuisson.
